近年来，万州区将养老事业发展纳入全区经济社会发展总体规划，坚持“问题、需求、结果”三个导向，探索开展敬老院公建民营改革，将政府投资兴办的镇乡街道敬老院运营权整体打包委托社会化养老服务机构运营，探寻专业化、品牌化养老破题钥匙，努力推进农村养老服务高质量发展。

坚持问题导向，全力推进敬老院公建民营改革。万州区共有敬老院32所、养老床位1614张，集中供养特困人员556人，入住率34%，配备工作人员128名。伴随着农村老年人空巢化、独居化日益严重，农村养老服务供需矛盾凸显。敬老院的入住率较低，总体养护水平偏低，安全保障低，只能提供基本的吃、穿、住等服务，为失能半失能老人提供护理服务能力十分有限，更不具备向高龄失能社会老年人提供社会化养老服务的能力。为破解农村养老服务难题，万州区将32所敬老院打包，28所移交由全国知名养老服务企业南京银杏树养老服务有限公司、4所移交由光大百龄帮等4家重庆市养老服务企业运营管理，实行管办分离，敬老院经营权、所有权分别由社会机构和镇乡街道所有。社会机构在保障兜底特困人员入住的前提下，剩余床位用于收住失能或高龄社会老人，并按照市场定价收取费用，自主运营、自负盈亏。敬老院由原来的纯公益性向兼顾社会化转变，其服务对象也由封闭型向开放型拓展。社会机构在做好特困老人基本生活照料的同时，运用丰富专业的管理经验， 创新开发康复护理、医疗护理、文化娱乐、精神慰藉和临终关怀等人性化服务内容。

坚持需求导向，全力构建农村养老服务新模式。推行具备条件的敬老院与乡镇养老服务中心一体化建设，在保障公益兜底的前提下，坚持市场化运营，采取“机构（特困人员供养机构）带乡镇养老服务中心带养老互助点” 运营模式，利用其专业的养老服务能力延伸农村居家社区养老服务，为脱贫攻坚后农村孤寡、失能、半失能等困难老年人提供便捷可及的养老服务。为确保政府、社会机构、老年人在改革中各得所需、多方共赢，万州区以需求为导向，推动涉改主体转职能、优服务、提效能，形成合力推动政府减负担、企业得实惠、老人享服务。南京银杏树养老服务公司通过调研，得知很多自理老人有意愿参与敬老院及中心的日常活动，推出“积分互助养老”并融合“自助—互助—专助” 服务模式。鼓励老年人遵守中心规章制度，参与中心活动；发展中心老人为机构兼职人员，参与中心的环境卫生、安全保卫等工作；鼓励身体较好的老人报名参加互助养老组，通过培训参与照护其他失能、半失能老年人；推进“院办经济”，合理规划使用中心资源，引导老人发挥专长，开展养殖、种植、维修等“院办经济”。身体较好的院民采用自我照料， 又可通过报名参加互助养老组，经过培训和照护师的带教鉴定后就可以照护其他失能老年人，并获得相关积分，积分可在银杏树公司内部平台上兑换所需生活用品和服务。

坚持结果导向，全力巩固公建民营改革成效。社会力量参与敬老院运营，是用好政府和市场“两只手”，推动农村养老事业向“公益性+产业化”方向发展的具体实践。为确保社会机构有效盘活用好国有养老服务资源，万州区以结果为导向，全力巩固改革成效，倒逼社会机构更加注重炼好“内功”，促进农村养老服务健康可持续发展。改革前，第一批14个敬老院共有床位847张，集中供养特困人员262人，入住率仅31%，总体管理服务水平低。改革后，14个敬老院入住老人437人，其中特困人员348人，社会老人89人，入住率51%。委托运营的专业养老服务企业针对自理、失能、失智的老人实施分区管理服务。甘宁镇、天城镇等7个敬老院完成升级改造并作为区级失能特困人员集中照护中心；熊家镇敬老院正在打造成万州区首个失智老人照护中心，使服务更加精准。现有服务人员团队46人中，留用人员26人、新招聘管理人员20人，其中博士生1人、硕士生1人、本科生3人、大专生10人。在基础设施投入上，争取中央市级项目补助资金、对口支援资金、慈善捐赠资金与养老企业自筹资金形成多元投入资金格局。在解决特困人员住院医疗护理问题上，敬老院特困人员住院医疗预付费，先由运营企业负责垫付，同时通过院民互助等方式解决特困人员住院期间的照料护理问题。特困人员出院，经各类报销救助后，还需承担的自付医疗费用，由涉及镇乡街道与运营企业各承担50%。