卢燕平委员：

您在市政协五届五次会议上提出的《关于完善重庆市普惠性养老服务体系的建议》（第1005号）收悉。非常感谢您对我市养老服务工作的关心、关注和支持。您的提案很有针对性，问题原因分析准确，意见建议系统，对补齐养老服务短板、解决养老服务发展不平衡不充分问题具有重要的参考价值，我们将认真研究吸纳。经与市发展改革委、市财政局、市人力社保局、市卫生健康委、市规划自然资源局、重庆市税务局研究办理，现答复如下。

党中央、国务院高度重视养老服务工作。党的十九大强调要构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，促进老有所养不断取得新进展。党的十九届五中全会首次将积极应对人口老龄化上升为国家战略，要求加快构建居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系，使之成为党和国家的中心工作之一，具有划时代的意义。2021年3月公布的《中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》，部署了“完善养老服务体系”这一国家战略任务。党中央、国务院一系列的决策部署，为实现老年人对美好晚年生活的向往提供了遵循、指明了方向。

近年来，我市坚持党委领导、政府主导、社会参与、全民行动工作原则，充分发挥政府“保基本、兜底线、可持续”作用，按照社会化、市场化、多元化发展思路，把养老服务纳入全市经济社会发展大局统筹谋划，把“老有所养”行动计划纳入民生实事高位推进，把“社区居家养老服务全覆盖”专项督查纳入党委政府考核督查范围，养老服务政策体系不断优化，服务能力逐步提升，行业运行不断规范，养老产业前景可期。

一、养老服务工作开展情况

（一）持续完善养老服务政策体系。制定《关于全面放开养老服务市场提升养老服务质量的实施意见》（渝府办发〔2017〕162号），强调进一步降低准入门槛，营造公平竞争环境，积极引导社会资本进入养老服务业，推动公办养老机构改革，充分激发各类市场主体活力；出台《重庆市社区居家养老服务全覆盖实施方案》（渝府办发〔2019〕110号），支持乡镇（街道）、村（社区）养老服务设施社会化运营；制发《重庆市推进养老服务发展实施方案》（渝府办发〔2019〕129号），优化养老服务供给结构，扩大社会有效投资，改善养老服务质量。发布《重庆市农村养老服务全覆盖实施方案》（渝府办发〔2021〕7号），从农村养老服务基础设施建设、服务质量提升、政策保障支持等三方面，构建农村养老服务“三级”体系。印发《重庆市养老服务体系建设“十四五”规划》（渝府发〔2022〕15号），明确未来五年，我市养老服务发展目标任务，为“十四五”期间我市贯彻实施积极应对人口老龄化国家战略、推动老龄事业和产业协同发展、构建高质量养老服务体系提供了制度保障。目前，我市养老服务政策体系基本完备，政策红利正在进一步释放。

（二）不断优化养老服务营商环境。出台《重庆市养老机构管理办法》（渝府令第326号），明确各类养老机构登记条件，将养老机构设立许可变更为登记备案并将权限全部下放区县，从制度设计上允许企业根据实际情况选择登记属性。放宽医养结合机构准入门槛，食品经营实行“先照后证”，优化环境影响评价标准，支持加快完善服务场所的产权登记手续。落实养老服务政策信息公开制度，公布全市现行养老服务扶持政策措施清单、投资指南，加强供需信息交流与共享。在市、区县设立养老服务政策咨询岗位，全流程为社会力量投资养老、举办养老机构提供全天候服务，协助解决各类难题和障碍。鼓励社会力量通过独资、合资、合作、联营、参股、租赁等方式，参与公办养老机构运营，支持符合条件的社会力量举办养老机构承接当地公共养老服务。政府保障有力、社会积极参与、市场发展有序的养老服务领域营商环境基本形成。

（三）着力推进养老服务有效供给。2013年，市委、市政府将社区养老服务设施建设纳入民生实事项目，确定五年内全市新建社区养老服务中心（站）1000个。2018年实施社区居家养老服务“千百工程”，明确到2020年，新增100个街道养老服务中心，1000个社区养老服务站。2019年，“千百工程”升级为社区居家养老服务全覆盖，老年人照顾服务计划和农村失能特困人员集中照护工程同步实施，在全市推行老年人助餐、助浴、助医等居家照顾服务。目前，已建成街道养老服务中心220个，社区养老服务站2912个，城市社区养老服务设施基本实现全覆盖；全市已升级改造乡镇敬老院529家，建成乡镇养老服务中心592个、设置村级互助养老点6658个，农村养老服务设施覆盖率显著提升。积极开展城企联动普惠养老专项行动，支持北碚等区争取国家“城企联动”普惠项目，新增普惠性养老床位3000余张。试点开展家庭养老床位，把养老机构的床位“搬”到家里、把专业服务送上门。截至去年底，全市有养老机构1633家，养老服务床位23万张。

（四）不断提升安全质量监管效能。继续坚持外防输入、内防反弹策略，制发《养老服务领域新冠肺炎疫情防控工作指引》等6份文件、10个工作提醒，从严从紧从实抓好养老服务领域疫情防控工作，实现了养老服务领域零感染目标。出台拟制《重庆市人民政府办公厅关于建立健全养老服务综合监管制度促进养老服务高质量发展的实施意见》（渝府办发〔2021〕66号），聚焦解决管什么、谁来管、怎么管、如何落实四个方面，建立健全权责清晰、重点突出、体系完备、全面覆盖的养老服务综合监管制度。会同消防、市场监管等部门开展联合督导检查，联合开展养老机构安全生产集中整治行动；会同纪检监察、金融监管、公安等部门开展养老机构违规收取押金、保证金专项整治行动，组织清退违规收取资金249万元。

（五）持续强化队伍建设。试点开展养老机构与高职院校定向培养机制，10所大中专院校与12家养老机构签订定向培养合作协议，每年定向吸引人才约1500名，确保人才“引得来”。完善市、区县、机构三级培训体系，常态化举办养老护理员、养老机构等级评定、养老机构标准化和风险防控等养老服务培训班；组织推进养老护理职业技能大赛等竞赛活动，推选4名选手参加全国大赛获得1个二等奖、3个三等奖，确保人才技能“提得高”。九龙坡等区试点对入职满三年的护理员给予3000—10000元的入职补贴，保障人才“留得住”。联合市人力社保局等5部门出台《关于实施康养职业职能培训计划的通知》（渝人社发〔2020〕124号），明确利用3年时间，培训培养6万人次以上，为我市建立一支规模适度、基本稳定、素质良好的养老护理员队伍提供了政策支撑。

（六）推动养老服务产业发展。注重发挥市场机制作用，推行社会化运营，推动养老产业化发展，促进养老服务产业提质增效。连续举办十六届中国（重庆）老年产业博览会，搭建国际化养老产业交流互动平台，繁荣老年服务和老年用品市场。签订渝、川、黔养老服务战略框架协议，成立西南养老服务联盟，建立完善川渝养老服务发展协作协商会议机制。支持綦江横山等7个康养小镇建设，培育5个养老产业集聚区。建成国家养老综合改革试点区2个、国家医养结合试点区县3个、国家级居家和社区养老服务试点改革区9个。

二、关于委员指出的问题

您指出的“传统居家养老已难以维系、现有服务体系不能满足社会需要、养老服务供给质量不够高”等问题切中要害，这些问题确实是制约养老服务高质量发展的瓶颈。我们认为造成这些问题的主要原因在于五个方面：一是传统家庭养老基础地位在动摇，养老问题正在溢出家庭。家庭结构是家庭功能得以维系和发挥的基本条件。老年人赡养照料问题与家庭结构功能变化紧密相关。在传统农业社会，养老原本是家庭的责任，并为此形成了一套伦理价值和秩序规范。在现代工业社会，养老问题逐步溢出家庭，演变成社会问题，在我市，以工业化、城市化、市场化、信息化为主题的现代化发展变革，加上计划生育政策实施，对我市家庭结构与养老功能带来持续深刻影响。一方面，家庭规模结构发生深刻变化，日益趋向小型化、少子化、空巢化、老龄化，正在削弱家庭养老的能力。2009—2019年，人口出生率排名全国倒数第8位，仅高于辽宁、吉林、黑龙江、上海、天津、江苏、湖北（四川）。2015年10月，十八届五中全会决定，全面放开二孩政策。去年，5月31日，中共中央政治局召开会议，研究决定进一步优化生育政策，实施一对夫妻可以生育三个子女政策，但当前教育、医疗、住房等保障制度建设滞后，很多年轻人想生不敢生，少子化现象持续存在。当前，计划生育子女一代开始一波波进入中年危机，在激烈竞争的现代社会中，既要顶着巨大的工作压力又要顶着上有老下有小的家庭重担，他们无力无暇充分陪伴和照顾年迈的父母。家庭养老的功能被极度弱化，使得传统的“养儿防老”陷入僵局，421的家庭结构造成家庭难以担负老年人照顾照料任务，完全依靠家庭解决老年人的养老问题已不太现实。另一方面，传统孝道文化式微，子女赡养老人的意愿与道德约束在降低。随着人们思想独立性、平等性、自由化、个性化意识的日益增强，在市场经济的冲击下，传统的孝道伦理约束在不断削弱，越来越多的年轻人只顾自己的小家，没有把赡养年老的父母放在重要位置，特别在一些农村，不孝父母、不管子女、不守婚则、不睦邻里的现象在增多。传统孝道伦理规范逐步衰落，正在削弱家庭养老的根基。二是养老服务保障制度有待完善、保障水平不高。目前养老服务发展不平衡不充分问题十分突出，主要体现为事业和产业发展不平衡，产业发展不充分；区域间发展不平衡，“两群”养老服务发展不充分；城乡发展不平衡，农村养老服务发展不充分；居家社区机构养老发展不平衡，居家社区服务发展不充分。总体上看，广大城乡居民养老保险金领取水平还比较低，政府针对养老服务的长期护理保险范围还比较窄，商业型的护理险还未广泛开展，长期照护服务的体系以及项目、标准、质量评价等行业规范尚待建立，居家上门服务还未做到全时段、全地域、全覆盖，难以保障居家老年人持续获得有质量的基本养老服务，难以满足居家老年人精神文化生活需求，还需进一步在社区居家养老服务体系建设上使劲用力，继续推行“机构建中心带站点进家庭”运营模式，大力开展家庭床位、助餐、助浴、助医等社区居家养老项目，让老年人在亲情的陪伴下养老、在熟悉的环境中生活。三是养老财富准备不足，老年人支付能力有限。人口老龄化的过早到来，削减了劳动力人口的数量，提高了老年抚养比的比重，对就业与经济可持续发展的负面影响较为明显。进入新时代以来，我市经济快速发展，“未富先老”正逐渐向“边富边老”转变。2020年全市实现地区生产总值25002.79亿元，全市居民人均可支配收入30824元。2021年全市实现地区生产总值27894.02亿元，全市居民人均可支配收入33803元。虽然我市经济社会发展水平逐年攀高，但“未富先老”是我们面临的现实问题，养老的财富基础还不够坚实，老年人的购买力非常有限。四是影响养老服务供给的保障要素短板明显。养老服务供给是一个系统工程，离不开土地、资金、人才等要素支持，而我市暂无养老服务用地基准地价，仍需利用商住用地建设养老服务设施；养老服务资金投入主要渠道为社会福利彩票公益金，投入力度有待加强；针对养老服务的金融产品少，养老机构融资渠道不畅、贷款难，导致大多养老服务企业发展后劲不足；养老服务从业者劳动强度大、安全风险高、工资待遇差、社会地位低、发展空间窄，招人难、用人难、留人难问题凸显。五是政策落实有待加强。党的十八大以来，党中央、国务院先后密集出台了一系列应对人口老龄化、加快建设社会养老服务体系、发展养老服务产业的政策措施。我市也随之出台了配套政策。但部分政策在贯彻落实中，缺乏强制力与约束力，存在“最后一公里”未到达的问题，严重影响了社会力量参与养老服务的积极性。

三、关于委员所提建议

（一）关于重点支持区县特困人员供养服务机构建设的建议。针对敬老院基础条件差、设施设备配备不足、适老化程度不高、安全隐患大等特点，2019年，市民政局联合市财政局等部门印发《老年人照顾服务计划实施方案》，对乡镇敬老院热水供应系统、老人房间标准化、公共洗浴间适老安全化进行升级改造作出专项部署，目前全市基础条件较差的敬老院，基本改造完毕。同时，按照“填平补齐”的原则，大力推进失能特困人员集中照护工程，解决农村特困失能老年人照护供需不平衡的问题，实现了每个区县至少建成一所失能特困人员集中照护机构的目标任务。下一步，我们将根据《国家发展和改革委员会民政部国家卫生健康委员会关于印发〈“十四五”积极应对人口老龄化工程和托育建设实施方案〉的通知》（发改社会〔2021〕895号）精神，结合人口老龄化特点、财政可承受能力等实际，支持区县申报国家发改委公办养老服务机构建设项目，继续推进敬老院迭代更新。

（二）关于推进城乡普惠养老服务体系建设的建议。目前，全市城市社区养老服务平台已基本搭建完毕。为实现城乡养老服务均衡发展，我市召开全市农村养老服务工作现场推进会，推进实施乡镇敬老院提档升级和乡镇养老服务中心、村级互助养老点全覆盖，覆盖全面、功能完善的农村三级养老服务阵地正在形成。下一步，我们将持续推进农村养老服务覆盖，推行农村“四有五助”互助养老模式，探索“时间银行”等制度，基本实现农村老年人“应助尽助”。

（三）关于支持种类主体提供普惠性养老服务的建议。“十三五”期间，我市全面放开养老服务市场，降低养老服务市场准入门槛，精简优化审批流程，不断激发社会力量参与养老服务发展的热情；积极整合土地、财政、住房建设、人才、税收等保障要素，推动社区居家养老服务全覆盖，为老年人提供价格可承担、方便又可及、质量有保证的养老服务。大力开展城企联动普惠养老服务专项行动，积极推进普惠养老服务发展，累计安排中央资金9000余万元支持全市32个普惠养老项目。下一步，我们将进一步加强养老服务项目储备，大力推进农村养老服务全覆盖、家庭养老床位建设、居家和社区基本养老服务提升行动、培养疗养机构转型为养老服务设施、养老机构等级评定等项目，支持各类市场主体发展普惠性养老服务。

（四）关于培育重庆市养老服务品牌的建议。近年来，我市积极培塑本土养老服务品牌，支持养老服务企业连锁化、规模化、品牌化发展。鼓励社会力量通过独资、合资、合作、联营、参股、租赁等方式，参与公办养老机构运营。要求各区县不得限制社会力量举办养老机构的经营性质，对营利性养老机构不得设置歧视性政策。支持符合条件的社会力量举办养老机构承接当地公共养老服务。完善社会化扶持发展清单，对社会化营利性养老机构与非营利性机构给予同等补贴和税费优惠政策。从2020年起，市级将不低于60%的福彩公益金、区县将不低于80%的福彩公益金用于养老服务设施建设、运营补贴和政府购买社区居家基本公共养老服务。依法保护养老服务商标品牌，鼓励区县主动对接养老机构，让其提前介入养老服务设施专项规划，扩大养老机构规模。目前，全市已培育宏善、合展、光大百龄帮、德仁、美瑞嘉年、凯尔等10余家本土连锁化品牌化养老企业。

（五）关于营造良好养老氛围的建议。近年来，我市着力构建养老、孝老、敬老社会环境。组织发动各级党政机关、企事业单位、社会组织和其他社会力量广泛开展“敬老月”活动，宣传报道人口老龄化国情市情、老龄政策、敬老爱老先进典型等，营造全社会关注老龄化、关爱老年人的良好氛围。开展系列孝亲敬老先进评选活动，全市37个社区、154家单位和138名个人荣获“全国示范性老年友好型社区”“敬老文明号”“敬老爱老助老模范人物”，329家医疗机构经区县级评审建设成为老年友善医疗机构。组织开展关爱老人情暖重阳系列活动，弘扬孝亲敬老传统美德，褒扬养老服务从业者典型事迹，增强养老服务从业者的自豪感、认同感、归宿感。下一步，我们将用好用活“敬老月”等老字号活动品牌，持续推进创建“敬老文明号”。加强人口老龄化教育，培养积极的老龄观，积极宣传推动养老服务高质量发展的重要意义，凝聚共识合力，营造全社会关注养老服务、关心养老事业、支持养老工作的良好氛围。探索建立养老服务从业者褒扬机制，组织开展“最美养老工作者”“养老服务先进个人”“养老服务先进单位”评选表彰活动，展示行业形象和养老服务工作者动人风采，让他们的劳动创造得到社会尊重。

此复函已经我局唐步新局长审签。对以上答复您有什么意见，请填写回执寄给我们，以便我们进一步改进工作。再次感谢您对我市养老服务工作的关心、关注和支持。

重庆市民政局

2022年4月13日

联系人：倪伟

联系电话：89188327

邮政编码：401121